Portez à ébullition une grande casserole d'eau légèrement salée. Faites cuire l'orzo dans l'eau bouillante, en remuant de temps en temps jusqu'à ce qu'il soit tendre mais encore ferme à la morsure, de 8 à 11 minutes.

Pendant ce temps, chauffez une poêle à feu moyen et faites frire la saucisse jusqu'à ce qu'elle soit dorée de tous les côtés, environ 5 minutes. Retirez-la sur une assiette recouverte de papier absorbant pour égoutter. Essuyez la poêle avec du papier absorbant pour retirer le gras.

Faites fondre le beurre avec l'huile d'olive dans la même poêle à feu moyen-élevé. Ajoutez les oignons et faites-les revenir jusqu'à ce qu'ils soient tendres, environ 3 minutes. Ajoutez l'ail ; faites cuire jusqu'à ce que ce soit parfumé, environ 1 minute.

Versez le vin dans la poêle et laissez mijoter jusqu'à réduction de moitié. Ajoutez la crème et 1/4 de tasse d'eau des pâtes. Faites cuire environ 1 minute, puis ajoutez le fromage parmesan. Assaisonnez avec du sel et du poivre au goût.